|
ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ (заворот)
ЖЕЛУДКА - опаснейшее из всех критических заболеваний
ОСТРОЕ
РАСШИРЕНИЕ (заворот) ЖЕЛУДКА - опаснейшее из всех критических
заболеваний.
http://vetpractica.spb.org.ru/bloat.html
Автор статьи: доктор Вадим Брохин (vetpractica@iname.com),
использовались материалы клиники Marvista. (1999г.)
Известно много острых заболеваний, угрожающих жизни пациента и
требующих неотложной помощи. Но всех их оставляет в тени заворот
желудка (англ. - Bloat, Gastric dilatation - volvulus (GDV)),
развивающийся необычайно быстро, приводящий к повреждению
практически всех систем и органов животного и требующий немедленной
объемной специализированной помощи пациенту.
Что такое заворот желудка и почему это так серьезно?
Желудок расположен высоко в брюшной полости и обычно содержит
небольшое количество газа, слизи, а также какой-либо перевариваемой
пищи. При нормальном ритме сокращений всего желудочно - кишечного
тракта проглоченная пища по пищеводу проходит в желудок, где
смачивается его пищеварительными соками и, превращаясь в однородную
массу, проходит в 12-перстную кишку.
При вздутии чистыми газами или смесью газов с пищей размер желудка
увеличивается многократно, причиняя огромную боль. Одновременно, по
не до конца ясным причинам, при остром расширении желудок имеет
тенденцию вращаться вокруг своей оси. В результате пережимаются
питающие желудочную стенку сосуды и теряются пути выхода газов. Мало
того, что это состояние чрезвычайно болезненно, но и оно
непосредственно угрожает жизни. У собаки с заворотом желудка очень
быстро развивается болевой шок, и если немедленно не оказать
необходимую помощь, до гибели останутся считанные часы.
Каковы факторы риска развития заворота желудка?
Классически, это заболевание поражает породы собак с "глубокой
грудью", то есть у них расстояние от позвоночника до грудины
относительно высокое, а длина груди с лева на право относительно
низкая. К таким породам относятся доги, борзые, сеттеры. Однако
заворот желудка не исключен даже у такс и чихуахуа.
По статистике, например, Ветеринарной школы Университета "Purdue",
заворот желудка у чистокровных собак встречается в 3 раза, чаще, чем
у беспородных животных!
Также хорошо известна возможность развития заворота желудка, если
сразу после объемного кормления собака получает значительную
физическую нагрузку (к стати о прогулках).
К сожалению, сегодня еще невозможно выявить индивидуальную
предрасположенность конкретного животного к развитию у него заворота
желудка. Так же не выявлено каких бы то ни было связей с
определенными видами диет или их отдельными компонентами. Нередкое
предположение, что заворот желудка связан с ожирением, широкой
клинической статистикой опровергается.
Первые видимые признаки заворота желудка.
Как мы уже говорили, заворот желудка начинается его острым
расширением, после чего и происходит собственно поворот с
ущемлением. Самым очевидным признаком и будет увеличение объема
живота собаки, особенно около последних ребер. К сожалению, не у
всех собак это можно легко определить, все зависит от породных
особенностей телосложения. Но еще раньше у животного внезапно
разовьется очень сильная тошнота и вслед за ней рвота,
характеризующаяся выбросом очень малым желудочного содержимого.
Такая рвота и является ключом к ранней диагностике заворота желудка.
Если Вы заметили у вашей собаки описанные признаки - доставьте ее к
ветеринарному врачу НЕМЕДЛЕННО!
Что должно быть сделано в ветеринарной клинике.
Определены несколько шагов к спасению жизни пациента с заворотом
желудка. Часть проблемы - то, что все должно быть сделано
одновременно и настолько быстро насколько возможно.
Сначала нужно уменьшить давление в желудке.
Огромный желудок пережимает главные кровеносные сосуды, несущие
кровь назад к сердцу. Это нарушает нормальное кровообращение и
посылает собаку в шок. Но худшее состоит в том, что ткани желудка
отмирают, когда повышенным давлением пережимаются питающие его
сосуды. Не может быть и речи о каком-либо улучшении состояния
пациента, пока желудок не раскручен и газ не выпущен. При
немедленной доставке пациента к врачу всегда есть надежда еще на
стадии острого расширения ввести желудочный зонд, выпустить газы, и
с помощью аппарата для аспирации освободить желудок от остатков
пищи. Но если собственно заворот уже произошел, зонд ввести
невозможно и чтобы достичь декомпрессии необходима операция.
Также для борьбы с шоком необходимо объемное внутривенное введение
жидкостей.
Проводят катетеризацию вены и струйным введением физиологического
или ему подобного раствора компенсируют снижение возврата крови к
сердцу.
Также стабилизируют сердечный ритм.
Имеется очень опасное нарушение сердечного ритма, называемое
"желудочковой экстрасистолией" (преждевременное желудочковое
сокращение), развивающееся при завороте желудка, и его наличие
проверяется немедленно. Если ответ положительный, необходима
стабилизация сердечного ритма внутривенным введением соответствующих
препаратов. Так как нарушение ритма не очевидно и определяется
только кардиографом, то и на следующий день необходим непрерывный
контроль ЭКГ.
Проведение декомпрессии желудка и снятие шока уже само по себе
действо эпического масштаба, но работа закончена только на половину.
Хирургия.
Все собаки с заворотом желудка после декомпрессии и стабилизации
состояния, даже если оперативного вмешательства не потребовалось,
должны получить соответствующее хирургическое лечение. Без операции
не может быть предотвращен повтор заворота желудка, который хирург
закрепляет в правильной позиции способом, обеспечивающим
невозможность рецидива. Известно, что после удачной консервативной
декомпрессии заворот может повториться даже в течение ближайших
часов. Кроме того, визуальная оценка степени повреждения тканей
желудка и соседних органов брюшной полости также очень важна для
обеспечения выздоровления. Если часть желудочной стенки погибла,
требуется ее иссечение. В противном случае, несмотря на героические
усилия, пациент не выживет. Селезенка, расположена смежно с
желудком, при завороте последнего может ущемляться и переполняться
за-стойной кровью. В результате возможна необходимость ее удаления.
После удачной декомпрессии желудка консервативными методами,
особенно с применением спазмолитиков и без необходимости
использования зонда, часто очень соблазнительно воздержаться от
дальнейших расходов и рисков хирургического лечения. Однако, следует
полагать, что следующий раз Вы не сможете быть рядом с вашей
собакой, Вы просто не сможете поймать начало следующего рецидива.
Далее хотелось бы привести очень показательные статистические
данные, представленные прижимистыми и практичными немцами, а так же
их оценку и сравнение с подобными Российскими показателями.
Согласно приводимому ниже исследованию, исследованию, без
хирургической помощи выявлена смертность у 24 % и вероятность
рецидива у 76 % пациентов. Если проводилась хирургическая фиксация
желудка, рецидивов отмечалось 6 %.
Избранные статистические данные*.
В 1993 была проведена статистическая обработка данных по 134 собакам
с заворотом желудка, поступившим для лечения в Школу Ветеринарной
Медицины Ганновера, Германия.
Из 134 поступивших животных:
- 10 % умерли или подвергнуты эутаназии до оказания хирургической
помощи (в связи с невозможностью оплатить лечение, запущенностью
случая и т.д.);
- 33 собакам проведена только декомпрессия. Из них 8 (24 %) умерли
или были подвергнуты эутаназии в пределах последующих 48 часов в
связи с ухудшением состояния до безнадежного (6 из эти 8 фактически
имели рецидив);
- Из собак, которые не получили хирургического лечения, но после
декомпрессии и курса консервативной терапии чувствовали себя
достаточно хорошо, чтобы идти домой, 76 % снова имели острое
расширение желудка с последующим заворотом;
- 88 собак получили полный объем лечебных и диагностических
мероприятий, включающий диагностическую лапоротомию с последующим
обследованием брюшной полости. Из них, 10 % (9 собак) умерли в
операционной, 18 % (16 собак) умерли в течение недели после
операции, 71.5 % (63 собаки) отправлены домой в хорошем состоянии.
Из собак, которые пошли домой в хорошем состоянии, 6 % (4 собаки)
имели в последствии рецидив;
- Среди описываемых животных было 66.4 % кобелей, и 33.6 % сук.
Большинство в возрасте 7 - 12 лет. По породам отмечено
превалирование немецких овчарок и боксеров.
Все приведенные данные доказывают, что владельцам собак необходимо
знать об этом заболевании и быть подготовленными встретиться с ним.
По крайней мере, необходимо заранее выяснить, куда можно отвезти
собаку в критической ситуации. А в качестве важнейшей
предосторожности не следует кормить собаку слишком обильными
порциями и давать ей значительную нагрузку после еды.
А если несчастье произошло, но Вы вовремя успели к врачу и
декомпрессия желудка не потребовала операции, знайте, что риск
рецидива слишком велик, и что лучшим выходом будет провести какое -
то время плановую операцию по фиксации желудка в правильном
положении.
Литература:
* Meyer-Lindenberg A., Harder A., Fehr M., Luerssen D., Brunnberg L.
Treatment of gastric dilatation-volvulus and a rapid method for
prevention of relapse in dogs: 134 cases (1988-1991) Journal of the
AVMA, Vol 23, No 9, Nov 1 1993, 1301-1307
|
|
